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LA
SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA (ETS):
El
procedimiento se realiza en sala de cirugía bajo anestesia general. Se
hace una pequeña incisión de menos de un centímetro en el costado del
tórax, un poco por debajo de la axila derecha por donde se introduce una
minicámara de vídeo de fibra óptica, que permite a los cirujanos
visualizar todo el interior del tórax con completa claridad.
Se
localiza la cadena simpática, y con la ayuda de un instrumental especial
que se introduce por una pequeña incisión puntiforme en la axila, se procede a seccionar y |
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cauterizar la cadena SIMPATICA a nivel de la segunda o tercera costilla
(Ganglio simpático T3, que es el responsable del estimular la producción
del sudor en las palmas de las manos, o Ganglios T2 y T3 cuando la
enfermedad compromete las axilas o la cara o el paciente sufre de Rubor
Facial). Normalmente no es necesario dejar drenaje en el tórax.
El
procedimiento se repite en forma idéntica en el lado izquierdo.
Este tratamiento, aunque como cualquier procedimiento quirúrgico no esta
exento de los riesgos inherentes a cualquier cirugía, es bastante SEGURO
y BIEN TOLERADO, ya que el dolor generalmente es moderado, de corta
duración y tratable con analgésicos orales.
El tiempo total del acto quirúrgico es de 40 a 60 minutos.
En muchos de los casos se pueden hacer el procedimiento en forma
ambulatoria (sin hospitalización). Algunos se quedan hospitalizados
hasta el día siguiente en la mañana.
La mejoría sintomática es inmediata y total: el paciente nota sus manos
secas al despertar de la anestesia y así le permanecerán el resto de su
vida. El éxito del procedimiento es prácticamente del 100% para la
HIPERHIDROSIS de las manos. En las Axilas hay una disminución de más del
80% del volumen de la sudoración de antes de la cirugía, otro tanto
sucede con la sudoración de la cara. Incluso más del 50% de los
pacientes mejoran parcialmente de la sudoración en los pies, aunque debe
quedar claro que la curación de los pies no es el objetivo de este
procedimiento.
La incapacidad para las actividades normales es usualmente menor de una
semana. Las cicatrices serán poco notables y ameritan mínimos cuidados.
Las complicaciones como infección, sangrado, neumotorax (aire por fuera
del pulmón) o síndrome de Horner son muy poco frecuentes.
Se pueden presentar efectos colaterales: el principal es el aumento de
la sudoración en otras partes del cuerpo en forma compensatoria,
especialmente en la espalda, el abdomen, los muslos o las
articulaciones. Se presenta en aproximadamente el 85% de los pacientes y
está muy relacionado con las altas temperaturas del ambiente; sin
embargo, al reducir la resección solo al Ganglio T3, se ha encontrado
una disminución en la frecuencia y la intensidad de esta Hiperhidrosis
Compensatoria. De todas maneras, para la mayoría este es un efecto menor
respecto a la mejoría de las molestias de la HIPERHIDROSIS PALMAR,
FACIAL y AXILAR.
Algunos pacientes tienen en los primeros días luego de la cirugía
esporádicos períodos de sudoración en sus manos, que normalmente solo
duran por pocas horas. El 1% pueden presentar sudoración gustatoria
(sudoración al oler o comer algunos alimentos).
Nuestro grupo de trabajo opera pacientes con esta patología en Colombia
(Bogotá y Medellín) y en Santiago de Chile. La experiencia acumulada en
los últimos cinco años nos permite realizar con alta seguridad este
procedimiento. |
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